介護タクシーいきいき滋賀

ご予約内容


ご利用のご予約は次の項目を電話またはSMSでお伝え下さい。


電話番号 080−3855−8182(ショートメッセージサービス可)

 


1.ご利用者のお名前    姓名と男性か女性をお聞かせください
2.ご連絡者のお名前 ご利用者ご自身の場合は省略して下さい
3.あなたさまの電話番号 固定電話でも携帯電話でもどちらでも結構です
4.ご利用日とお時間 何月何日の何時何分頃お迎えに行けばよろしいですか
5.お迎えの場所 ご住所、施設名などをお伝え下さい
6.行き先 目的地のご住所、施設名などをお伝え下さい
7.車の乗降時の介助 必要か、不要かをお聞かせ下さい
8.お付き添いの方の有無とご人数 お付き添いの有無とご人数をお聞かせ下さい
.当方車いすなどの用意の要不要 必要な場合はお伝え下さい
10.その他 ご質問やご注意することがございましたら
お伝え下さい